Απορρόφηση Συμμετοχής του Ασφαλισμένου σε περίπτωση νοσηλείας - Πως λειτουργεί;

Τα προνόμια υγείας, είναι συμφωνίες που κάνει κάθε Ασφαλιστική εταιρία με νοσοκομεία και κλινικές.

Μέσα από αυτά ο Ασφαλισμένος έχει επιπλέον παροχές όπως δωρεάν πρόσβαση σε γιατρούς και μικρή συμμετοχή σε διαγνωστικές εξετάσεις.

Ένα από τα προνόμια, είναι η απορρόφηση της συμμετοχής αλλά και της απαλλαγής του συμβολαίου υγείας του Ασφαλισμένου, από το νοσοκομείο.

Είναι μια πολύ σημαντική παροχή, ωστόσο επειδή έχει προϋποθέσεις, η επικοινωνία με τον Ασφαλιστικό Διαμεσολαβητή είναι απαραίτητη. Επίσης ο Ασφαλιστικός Διαμεσολαβητής καλό είναι να τσεκάρει με την Ασφαλιστική εταιρία για κάθε συγκεκριμένη νοσηλεία, το τι ισχύει, ώστε να μην έχει αλλάξει κάτι και βρεθεί σε δύσκολη θέση.

Ας δούμε μερικές προϋποθέσεις:

• Κάθε Ασφαλιστική εταιρία, έχει διαφορετική συμφωνία με κάθε νοσοκομείο και δεν έχουν όλες οι Ασφαλιστικές εταιρίες συμφωνία για απορρόφηση εξόδων.
• Για να υπάρξει απορρόφηση, σε αρκετές περιπτώσεις οι εταιρίες θέτουν ως προϋπόθεση τη συμμετοχή του ΕΟΠΥΥ.
• Μπορεί να υπάρχει όρος πως οι απορροφήσεις ισχύουν για επεμβάσεις από μεσαία βαρύτητα και πάνω.
• Η απορρόφηση μπορεί εκτός από ποσοστό να έχει και ένα πλαφόν, πχ 400€ ή 1.000€ το οποίο διαφοροποιείται ανάλογα με το αν πραγματοποιηθεί νοσηλεία ή έχουμε ημερήσια νοσηλεία- odc.
• Η απορρόφηση είναι διαφορετική ανάλογα με ην απαλλαγή. Για παράδειγμα σε απαλλαγή ως 1.500€ μπορεί να είναι 100% , σε απαλλαγή ως 3.000€ να είναι 50% και σε απαλλαγή ως 6.000ε να είναι 35%.
• Συνήθως, η απορρόφηση αφορά αποκλειστικά στα έξοδα νοσηλείας και όχι στις αμοιβές γιατρών.
• Στις περισσότερες περιπτώσεις ο υπολογισμός γίνεται μετά την αφαίρεση του ποσού συμμετοχής του ασφαλιστικού φορέα, του κόστους των φαρμάκων, των υλικών και των αμοιβών των ιατρών.

Παράδειγμα απορρόφησης:

Συνολικό κόστος νοσηλείας 2.500€ με αμοιβή χειρουργού 800€ και αμοιβή αναισθησιολόγου 200€.

Το κόστος νοσηλίων είναι 1.300€ ενώ τα φάρμακα - υλικά κόστισαν επιπλέον 200€.

Τα φάρμακα/ υλικά, εξαιρούνται από την απορρόφηση, όπως και οι αμοιβές ιατρών άρα η απορρόφηση θα είναι μόνο στο νοσήλιο : 1.300€ - 100€ ΕΟΠΥΥ= 1.200€. Αυτό το ποσό το απορροφάει όλο το νοσοκομείο.

Συμμετοχή φορέων στο κόστος : 100€ ΕΟΠΥΥ + 1.200€ η απορρόφηση = 1.300€.

Εκπιπτόμενο ποσό 1.500€ μείον συμμετοχή φορέων 1.300€ = 200€  που θα είναι η επιβάρυνση του ασφαλισμένου.

Πηγή:[https://www.nextdeal.gr/asfalistis/ekpaideysi/150798/aporrofisi-symmetohis-toy-asfalismenoy-se-periptosi-nosileias-pos]